衛教單張

Propofol應用於止吐

發佈日期:108-12-01

Propofol應用於止吐

麻醉及化學治療所引起之噁心嘔吐是目前最困擾病人的副作用之一,尤其是化學治療,它除嚴重影響病人的生活品質外,還|影響病人繼續治療的意願。手術後之噁心、嘔吐在成人較常發生於婦產科之腹腔鏡檢查、手術及上腹部手術,在小孩較常發生於斜視及中耳之手術,由許多臨床研究顯示,propofol較其它麻醉用藥可顯著降低手術後引起噁心、嘔吐的發生率及嚴重程度,1992年Borgeat等人(Anesh Analg.1992;74 :539-541)在一項前瞻性、雙盲、隨機、安慰劑一對照研究,探討在subhypnotic dose下propofol的止吐效果,在52位經婦科、消化道或骨科矯正之手術病人,在手術前一小時投予0.1mg/Kg midazolam,麻醉時以thiopental 4mg/kg誘導,而後以fentanyl,enflurane及vencuronium維持,病人在恢復室中若抱怨噁心及/或嘔吐時,則投予propofol或安慰劑,結果顯示10mg propofol IV可顯著減低噁心、嘔吐的發生(81% vs 35%;P<0.05),且70%以上病人其藥效可維持達30分鐘以上,有趣的是propofol無效者,大都屬消化道手術的病人,此似乎與迷走神經刺激有關。

有關propofol在化學治療引起之噁心、嘔吐之應用,1992年Sacher等人(Can.J Anaesth.1992年;39(2):170-172)報告,以0.1mg/kg IV bolus,而後1mg/kg/hr連續輸注,成功的預防/治療三位以methotrexate,cyclophosphamide或isophosphamide治療osteohenic sarcoma所引起之噁心、嘔吐,但其中二位在停藥後又發生嘔吐的症狀。由於前述研究在未使用一般止吐劑前即使用propofol,且三種抗癌藥皆屬moderate emetogenic藥物,較不易確定propofol在化療引起難處理之噁心、嘔吐的療效。1992年Borgeat等人(Anesthesiology1992;77(3A):344)針對14位以epirubicin 120mg/m2或cyclophosphamid600mg/m2治療,且無法以ondansertron+dexamethasone控制者(24小時內發作大於5次),在化療前4小時投予1mg/kg/hr,並持續至化療後24小時,結果在14位病人共29個chemotherapy cycle,都沒有發生嘔吐的症狀,且86%病人食慾明顯增加,消沈的情緒也獲得改善。此外1992年Borgeat等人(Lancet1992;340:679-680) 又針對以high emetogenic藥物cisplatin(80-100mg/m2)治療,且經ondansetron+dexamethasone治療無效病人(24小時內發作大於5次),探討propofol的止吐效果,結果顯示在十位婦癌病人,當加入propofol(化療前四小時開始投予1mg/kg/hr,並持續至化療後24校小時)後,九位病人在24小時完全沒有發作,另一位病人也得到緩解。

Propofol的止吐劑轉目前仍不清楚,但因劑量較鎮靜安眠所需齊量低,且藥效時間亦較長,推測可能與鎮靜安眠之作用無關,DiFlorio T.推測可能與拮抗dopamine D2 receptor有關(Anesth.analg 1993;77:200-201)。雖然propofol在化療所引起噁心、嘔吐之療效僅止於臨床經驗,其是否確具止吐效果,仍有待大規模雙盲、隨機研究,惟在現階段對化療所引起之難控制的噁心、嘔吐,仍不失為可嘗試之輔助療法。