中風復健：第五與第六階段
靈活協調期與接近正常期
本階段復健重點
此階段著重於「融入生活與職場」，請多以生活化的情境來取代單一運動。
🎯 目前動作狀態：- 手臂動作：手可側向抬高至 90 到 180 度；手臂可伸直向前抬高至 90 到 180 度；手肘伸直時，可讓手掌向下與向上翻轉。
- 手部動作：手部掌內操作趨於正常。
- 下肢動作：站姿下髖部伸直時，膝關節可屈曲超過 90 度；站姿下膝關節伸直時，足踝可背屈（腳尖往上勾）。髖外展角度變大，且能做出「翹二郎腿」的動作。
- 復健目標：增進獨立動作且增加動作協調性，包括動作速度及肌耐力。
- 復健原則：將復健融入生活！不再只是單純的「做運動」。
1. 手側舉高動作
作法說明：
練習側向手舉高動作，手由側邊抬起摸側邊牆壁，盡量每次舉到最高，目標讓手臂貼到耳朵，做 30 下。在日常生活中可以練習拿側邊的東西。
目的與注意事項：增加肩膀主動動作。避免肩膀過度代償（聳肩）抬起手臂。
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2. 牆上伏地挺身動作
作法說明：
面向牆壁約 2-3 步距離，將雙手扶在牆上做出伏地挺身動作。若感到吃力可以離牆近一點，反之則遠離，做 30 下。
目的與注意事項：增加肩胛骨主動動作。肩關節和髖關節要同時靠近牆壁和遠離牆壁。
3. 手指腹捏取動作
作法說明：
練習指腹捏取動作，可以使用夾子夾東西。日常生活中可以練習握筆寫字動作或曬衣服。
目的與注意事項：增加手指對掌主動動作。執行捏物品時，大拇指要用「指腹」捏取。
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4. 手指伸直動作
作法說明：
練習手指伸直動作，先從「手握起」到「五指伸直」，進階再變成「一次伸直一隻手指（分離動作）」。
目的與注意事項：增加手指個別動作。避免過度用力引發張力。
1. 跨步重心轉移訓練
作法說明：
患者採站姿，手部輕扶穩固桌面或扶手以維持平衡。將患側腳稍微向前踏出一步，由「腳跟」輕柔著地，接著身體重心緩慢前移，同時患側膝關節保持微彎（避免鎖死），將體重轉移至前腳。穩定支撐後，再緩慢將腳收回起始位置。
目的與注意事項：透過有控制的重心轉移，訓練患側下肢的承重耐受度、本體感覺。請務必在穩固的桌椅或牆邊進行，強調「腳跟先著地」，重心轉移過程應緩慢，可增減跨步距離來調整困難度。
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2. 登階訓練
作法說明：
在穩固的低矮階梯（建議由 5-10 公分開始）前站立，手部扶好欄杆。將患側腳平穩踏在階梯中央，以大腿及臀部力量為主，將身體向上推，帶動健側腳跟上，直到雙腳皆站於階梯上。隨後由患側腳先緩慢彎屈，控制緩慢地讓健側腳向下向後踏回地面，反覆進行。
目的與注意事項：強化股四頭肌與臀大肌的肌力，改善下樓梯所需的控制能力。訓練應確保患者能正確運用腿部肌肉，而非依靠上肢大力拉上去。下台階時，重點在於「患側膝關節緩慢控制彎屈」。
當動作控制能力大幅提升後，最好的復健場域就是「日常生活」。以下提供將動作融入居家自理與職場的建議：
A. 個人生活自理 (ADL)
- 用餐：筷子使用練習。可以先從輔助筷練習夾東西，夾的東西先由大至小、由粗糙到光滑，依個人需求及能力進行調整，最後再練習使用一般筷子。
- 穿著：練習穿脫衣物、扣鈕釦、拉拉鍊、繫皮帶及打領帶等精細動作。
- 盥洗：練習盥洗擠牙膏、洗臉擰毛巾、洗澡等。
- 環境應對：將「登階訓練」延伸至生活中的門檻、人行道或居家樓梯，強化「患側支撐、健側移動」的實境控制。
B. 家務與休閒活動 (IADL)
- 家事：練習整理房間、摺衣物及晾衣物等需要雙手協調的工作。
- 備餐：練習煮飯洗菜、切菜。練習使用慣用手切菜，須隨時留意安全。
- 休閒：進行需要精細動作的手工藝（如：穿珠珠、樂高組裝）；參與園藝活動，練習使用鏟子翻土、剪枝，或進行大面積的拼圖活動。透過這些活動，患者需進行蹲站、拿取工具、澆水等動作，這些都是極佳的「功能性肌力訓練 (Functional Strength)」。
C. 專屬職業訓練銜接
- 辦公室上班族：可以練習打鍵盤、滑鼠操作、手機打字、書寫，及各類文具使用等。
- 技術與勞力操作：練習使用螺絲起子進行順/逆時針旋轉；練習搬運不同重心、重量的箱子；操作手工具如扳手、鉗子，並維持長時間的握力訓練。
- 服務與照護業：練習穩固地端拿托盤並行走，維持重心平衡；練習精準夾取小物件或清點鈔票、零錢；練習協助他人翻身或攙扶時的發力位置。