中風復健：第四階段
動作鬆綁期與分離動作期
本階段復健重點
此階段為「部分擺脫僵硬、開始出現分離動作」的時期，著重於「打破連動、訓練單一關節控制」。
🎯 目前動作狀態：- 手臂動作：手可擺置背後；手可抬高至向前水平位置；手肘屈曲 90 度時，可讓手掌向下翻轉與向上翻轉。
- 手部動作：手部可以些微伸直；可做出拇指捏在食指側的動作。
- 下肢動作：坐姿下，膝關節可屈曲超過 90 度，且足踝可往上勾（背屈）。
- 復健目標：制約協同動作，即結合兩個拮抗協同動作的成分，以執行新的及更複雜的動作型式。
- 復健原則：不使用張力反射和聯合動作來誘發動作，而是專注於動作的精確度，避免身體其他部位代償。
1. 手向前抬高超過 90 度
作法說明：
在身體不歪斜的情況下，患側手臂伸直向上抬高，手臂不能往外側偏移，來回 30 下，照三餐進行。
2. 手臂外展取物
作法說明：
把 10-20 樣東西分散地放在高於胸口以上的檯面上，用患側手把物品掃或拿下來。高度可以依表現往上或下調整；目標區域的寬度為個案的肩膀寬往內與往外加 10 公分，距離為其手臂伸直的距離。
3. 雙手抓排球
作法說明：
練習雙手抓排球，將雙手伸直舉至水平，做出將球旋轉的動作，當可以完整做出動作後，可以將球變小以增加難度，做 30-50 下。
4. 手指完全伸直動作
作法說明：
練習做出手指完全伸直的動作，可以先從「手握起」接著轉換到「五指伸直」。
5. 手握物品
作法說明：
練習手指抓握加上手腕微翹動作。可以先從輕的洗澡球練習，再進階到毛巾、水杯，最後練習抓小東西如錢幣、藥物。每次練習 20-30 下。
1. 坐姿腳踝背屈運動
作法說明：
坐姿下，雙腳著地，患側腳跟不離開地面，僅將患側腳尖往上勾，停留 1-3 秒。
2. 坐姿膝關節彎屈運動 (毛巾滑動訓練)
作法說明：
患者坐在穩固且高度適中的椅子或床邊，確保雙腳能自然著地。將患側腳踩在一條毛巾上，維持腳掌不離開地面。利用大腿後側肌群發力，將毛巾緩慢向後方（身體方向）滑動以增加膝蓋彎曲角度，隨後再輕緩地向前滑動伸直。
在動作開始鬆綁的分離期，將復健動作融入生活情境（ADL），能幫助個案更快找回生活獨立性。
應用說明：
利用大拇指協助動作，拉開位於水平高度以下的抽屜，並拿出準備要穿的衣物。
應用說明：
利用前臂旋轉的動作（翻轉手掌），試著轉開房間的喇叭鎖，或是往下按壓長把手來開門。
應用說明：
雙腳與肩同寬，背部與臀部輕貼牆面，腳跟距牆面約 5-10 公分。緩慢將身體重心移向患側腳，感受體重由患側下肢承載，維持 5-10 秒。觀察患側膝蓋是否穩定（避免過度伸直/死鎖），再慢慢將重心移回雙腳平均負重，反覆進行。
應用說明：
坐在適當高度的椅子上（膝與臀約成 90 度），腳跟稍微後縮。引導患者「鼻子過腳尖（Nose over toes）」讓軀幹前傾，在不使用手部推力（或僅給予最小支撐）的情況下，利用臀部與大腿力量將身體推向站立位置。
